56 Realizan unas 10.000-12.000 anuales. “Se realizan más inyecciones intravítreas que cirugías de cataratas”, avisa. La cirugía de cataratas se practica una vez en cada ojo; mientras que las inyecciones intravítreas, para que tengan efecto, hay que repetirlas periódicamente. “Tienen un efecto temporal que puede durar un mes o, en algunos casos, un poco más. Al cabo de ese tiempo, hay que realizar otra inyección intravítrea”, señala. Estas inyecciones consiguen recuperar visión o mantener la visión en una patología que antes era totalmente incurable. Es un tratamiento crónico. En cirugías de cataratas, estarán en torno a 6.000-7.000/año. Para la degeneración macular, se están desarrollando productos que tengan una duración más prolongada, pero no hay ningún producto que obtenga un efecto permanente, con lo cual requiere inyecciones repetidas. Hay pacientes que pueden llevar 30-40 inyecciones intraoculares, por su problema, o incluso más. Avances más destacados ¿A qué novedades más importantes asistimos en oftalmología? “Es una especialidad muy tecnológica. Cada vez tenemos aparatos más sofisticados, tanto de diagnóstico como de tratamiento”, contesta el jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Ramón y Cajal. En la parte de diagnóstico, a su parecer, uno de los hitos más importantes fue la introducción de la tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés). No utiliza un método radiológico, sino que es un método óptico, pues hace unas secciones micrométricas de las diferentes partes del ojo y tiene una resolución que es casi anatómica. “Sería como una biopsia en vivo de las diferentes partes del ojo, y además no invasiva. Cada vez salen dispositivos con más resolución, de menos micras, que son más precisos”, remarca. Es una prueba que se hace de inmediato y que es muy útil. Respecto a la cirugía, “hay avances continuamente”. En la de cataratas, aunque la técnica de elección continúa siendo la facoemulsificación, la extracción con ultrasonidos, cada vez se están introduciendo más métodos de láser que ayudan a realizar parte de la cirugía de cataratas de una forma más precisa, aunque no se pueda realizar hoy por hoy toda la cirugía de cataratas con láser. Pero, sí que hay determinados procedimientos, como las incisiones corneales, la incisión en la cápsula anterior del cristalino, la fragmentación del núcleo, que pueden efectuarse con láser y “próximamente parece que va a seguir avanzando y es previsible que con el tiempo se logre que, con láser, pueda ser realizada lamayor parte de la cirugía de cataratas”. Ahora, otro avance que está siendo muy interesante es la cirugía con gafas 3D, en lugar de utilizar el microscopio convencional, que da un campo de visión muy limitado. Con las gafas 3D, se opera el ojo del paciente visualizándolo a través de una pantalla, sin hacerlo través de un microscopio. Una ventaja es que todo el personal que está en el quirófano, poniéndose las gafas tridimensionales, puede ver exactamente lo mismo que ve el cirujano. Sabe lo que está haciendo este en ese momento. “Para docencia de estudiantes de medicina o docencia de residentes, es algo extraordinario. También para que el personal de quirófano, las enfermeras o los diferentes asistentes, pueda ver en qué parte, en qué fase de cirugía está el paciente y lo que está ocurriendo en cada instante”, matiza. Por otro lado, se está trabajando en la terapia génica de enfermedades hereditarias de la retina o del nervio óptico. “Ya está aprobadounproducto para determinado tipo de retinosis pigmentaria y, el año que viene, es esperable que se apruebe uno para la neuropatía óptica hereditaria de Leber, que era una enfermedad que hasta ahora no tenía tratamiento, o el tratamiento que tenía conseguía unos efectos muy limitados. Con una inyección intravítrea única, de material genético vehiculado por un adenovirus, se podría restaurar la función de las mitocondrias, que es la que está alterada en esta patología”, adelanta. Muñoz Negrete expresa que son tratamientos muy innovadores, “que ya no es ciencia ficción, sino que están a punto de ser comercializados”. Ellos participaron en un ensayo clínico de este producto. En glaucoma, hay avances, tanto en la parte del diagnóstico, que está basado en la OCT, en la tomografía de coherencia óptica, que cada vez proporciona más información. “Se está trabajandomucho en temas de inteligencia artificial, de diagnóstico por imagen y de pruebas funcionales, usando el aprendizaje profundo y la inteligencia artificial”, afirma. Puntualiza que el que las máquinas nos ayuden a llegar al diagnóstico va a ayudar a personas no expertas a llegar a un diagnóstico más preciso. En medicación, aparte de alguna molécula nueva, lo que se está investigando más, y que está también a punto de ser comercializado en Europa, ya está comercializado en EE UU, son las inyecciones intraoculares de fármacos. En el glaucoma, el tratamiento médico habitualmente se realiza con la aplicación Cómo está organizado En el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Ramón y Cajal, actualmente, hay 35 oftalmólogos, 16 residentes y siete optometristas, aparte de un número importante de personal de Enfermería, auxiliares y personal administrativo. Está dividido en varias secciones grandes: Retina y Vítreo; Glaucoma; Córnea y Segmento Anterior; Estrabismo y Motilidad Ocular (que integra la oftalmología infantil); Oculoplástica, Vías Lagrimales y Órbita. Esta última lleva dos centros de referencia nacionales, el CSUR Descompresión orbitaria y el CSUR tumores orbitarios. El hospital, asimismo, cuenta con dos centros periféricos, uno en la zona de San Blas y otro en la zona de Hortaleza, donde se hace el primer screening de oftalmología general de pacientes. Cuando alguno necesita una exploración adicional, es remitido a alguna de las secciones del hospital. Hay otras secciones de más pequeño tamaño, como la de Neuro-oftalmología, la de Inflamación Ocular y la de Tumores Oculares. En cada sección, siempre hay algún oftalmólogo que se dirige a una patología más específica.
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