59 Lo más importante, siempre, es la medicina preventiva. Es el principal mensaje que nos lanza la Dra. Marta Figueroa, director médico de la Unidad de Retina y del Área de I+D de Retina de Clínica Baviera, jefe del Departamento de Retina del Hospital Universitario Ramón y Cajal y profesora de la Universidad de Alcalá de Henares, cuando le preguntamos por las principales dudas que llegan a consulta sobre patologías de la retina. Destaca que “hay una serie de enfermedades que hay que descartar porque son muy prevalentes en ciertas edades”. Un ejemplo que cita es la degeneración macular asociada a la edad, por encima de 50 años. Por otro lado, recomienda revisiones periódicas a pacientes altos miopes o con miopías a partir de tres dioptrías, para comprobar que no hay lesiones en la retina periférica que puedan necesitar tratamiento con láser y así evitar un desprendimiento de retina, “porque estos pacientes suelen tener degeneraciones en la retina periférica”. Aconseja igualmente a pacientes a partir de una edad, o si empiezan con síntomas como ver mosquitas o fogonazos de luz, rápidamente acudir al oftalmólogo para que se les dilate la pupila y se les haga una exploración completa con el objetivo de descartar que no haya ninguna complicación asociada a ese posible desprendimiento del vítreo posterior. También incide en la importancia de estas revisiones periódicas en pacientes con diabetes tipo 2, a partir del momento del diagnóstico, y con diabetes de tipo 1, a partir de la pubertad. “Hacer revisiones periódicas para evaluar si existen daños en la retina, poder tratarlos y determinar con qué frecuencia tiene que ser el seguimiento postoperatorio, dependiendo del grado de retinopatía diabética o la ausencia de retinopatía diabética que tengan estos pacientes”, matiza. Deja claro que “lo esencial es adelantarse, realizar una medicina preventiva y las revisiones necesarias para la patología que pueda haber de base”. Sostiene que “hay muchísimas enfermedades de la retina y cada una tiene sus características especiales”. Cuenta que, en general, muchos de los pacientes que acuden a la consulta, no tienen muchas dudas. “Lo que ocurre es que han notado perder visión, un escotoma central [alteración en el campo de la visión], una metamorfopsia [distorsión de las imágenes]. Es lo que les lleva a ir al oftalmólogo, que remite al retinólogo para evaluar lo que tiene”, aclara la Dra. Figueroa. Hoy en día, disponemos de muchísimas novedades en el tratamiento de las enfermedades de la retina. Desprendimiento de retina Le preguntamos si hay más casos de desprendimiento de retina en los últimos tiempos. Responde que, en principio, no hay más prevalencia del desprendimiento de retina de la que ha habido siempre. Es de uno por cada 10.000 habitantes. “Es verdad que hay determinados grupos que son más prevalentes”, admite. Es el caso de las personas que son miopes, donde es más frecuente, y “la miopía va en ascenso”. Si se practica deportes de impacto, puede haber un impacto sobre el ojo. Advierte de que asistimos a “muchos tipos de traumatismos que pueden desencadenar un desprendimiento de retina”. Desde algo tan raro como que un niño jugando se clave una flecha en un ojo hasta impactos muy comunes, por pelota de pádel o de tenis. Siempre aconseja a sus pacientes que realizan este tipo de deportes hacerlo con gafas transparentes o con protección ultravioleta oscuras para reducir el riesgo. Y si aparece la famosa mosca flotante, visitar al oftalmólogo lo antes posible, ya que sería el principal signo de alarma. “Las miodesopsias, al igual que las fotopsias o fogonazos de luz con los ojos abiertos, sobre todo en la oscuridad, son sugestivas de que algo raro está pasando en la retina”, avisa. Lo más habitual es un desprendimiento del vítreo posterior, que es un gel dentro del ojo que está normalmente anclado alrededor del nervio óptico y adherido a los vasos en la ora serrata, la parte anterior de la retina. Con la edad o en determinadas circunstancias, como en la miopía, el vítreo se colapsa, se hace más pequeño y se desprende de su anclaje normal. Ese anillo fibroso que estaba insertado alrededor del nervio queda flotando adelante. Son las famosas moscas que se ven. A veces, el desprendimiento vítreo se acompaña de roturas en la retina. “Aunque ese porcentaje no es tremendamente alto, si lo diagnosticamos en ese momento, podemos aplicar láser y evitar que progrese hacia un desprendimiento de retina”, afirma. Resume que las miodesopsias y las fotopsias “pueden conllevar riesgos de desprendimiento de retina”. El láser de Argón se utiliza para tratar los desgarros en la retina, rodeando las lesiones y formando una cicatriz permanente que impida el paso al fluido desde dentro de la cavidad vítrea. Esto no ha cambiado mucho a lo largo de los años. Hay distintos aparatos de láser cuya ventaja es que puede tener hasta nueve impactos en la retina de una sola vez. Forman una especie de rejilla que facilita, al ser más rápida, la fotocoagulación. Intraoperatoriamente, la cirugía del desprendimiento de retina sí que ha cambiado. “Cada vez realizamos cirugía con instruEn equipo ¿Cómo debe ser la relación entre los oftalmólogos y los ópticos optometristas? La Dra. Marta Figueroa considera que “debe ser, como siempre ha sido, cordial y funcionando en equipo”. Está acostumbrada a trabajar con ópticos optometristas. “De hecho, cuando los pacientes llegan a la clínica, es su primer contacto. Se encargan de la refracción, de realizar algunas pruebas. Después, el paciente pasa con el oftalmólogo para el diagnóstico de la patología que pueda presentar y la indicación del tratamiento que precise”, declara. Insiste en que la colaboración es esencial, no solamente a nivel asistencial, sino también a nivel de investigación. En Clínica Baviera, tienen diez proyectos de I+D en retina y la persona que coordina con ella el área de I+D de Retina, es optometrista. Alega que las funciones que cada uno realiza están perfectamente claras, son muy compatibles y redundan en una mejor calidad de atención a los pacientes, si se trabaja en equipo.
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